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我吃了药……孩子还能不能要,在妊娠用药管理上

  1. 乙醇, 对胎儿的危害特别是神经系统,
    贯穿妊娠整个阶段。

  2. 吲哚美辛妊娠前 3 个月属于 B
    类用药,但妊娠后 3
    个月可导致胎儿动脉导管闭锁,引起持续性的肺动脉高压,属 D
    类禁用药。

  3. 维生素(A、B、C、D)属于 A
    类用药,但大剂量的维生素也可能引起畸形、智力障碍等,要适可而止。

此时距离四肢骨骼发育时间(末次月经的 38~60 天)还有 5
天左右,骨骼尚未开始发育,可以继续妊娠,但已不建议保胎。

在妊娠用药管理上,临床医生和药师应该紧密合作,虽不能保证绝对的出生安全,但从专业角度向患者提出合适的建议是应该且负责任的行为。
药物致畸除药物本身及孕妇体内代谢的特点外,还与胚胎发育有关,人胚胎发育的致畸敏感期,主要分
3 个时期。

患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。

末次月经后三天用了三天左氧氟沙星注射液,后发现怀孕了,对孩子有影响吗?

作者|广西中医药大学附属瑞康医院 宾力

  1. 全或无时期(受精后 2 周内,末次月经第 14~28 天) 受精后 1
    周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后 8~14
    天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。如果受损严重,可造成胚胎死亡而发生极早期流产,是「全」;如果受损不严重,则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题,即所谓「无」。

  2. 敏感期(受孕后 3~8 周,末次月经的第 29~70 天)
    此时各器官高度分化、迅速发育,细胞快速分化增殖,易受到干扰与抑制,因此对药物的敏感性极高,是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。
    器官开始发育至初步形成有一定时间范围,
    因此药物暴露时间不同可能会出现不同的畸形。如神经组织致畸敏感期为受精后
    15~25 天;心脏为 20~40 天;眼为 24~39 天;肢体为 24~46
    天;而外生殖器在 36~55 天。

  3. 低敏感期(受孕后 9~38 周,末次月经第 71~280 天)
    此阶段大多数系统和器官分化已接近完成,以生长和功能发育为主,对药物敏感性降低,相对安全。
    需要注意的是,神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,
    神经系统的分化持续到胎儿成熟, 乃至新生儿时期,所以仍有胎儿畸形的可能。

(2)敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。

通常准妈妈在怀孕前后期,在用药方面会谨慎、谨慎、再谨慎,生怕错服药物会对胎儿的健康产生影响。但若是不知道怀孕了而使用了左氧氟沙星,该怎么办?左氧氟沙星对怀孕前、后期的母婴,什么影响呢?

熟悉的场景,熟悉的对话,还有熟悉的无奈。妊娠期女性用药咨询比非妊娠期要多得多,大多数妇产科医生都有过类似经历。

一般根据药物 FDA
分级、药物说明书(里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息)、月经情况,以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。

所以这个小孩到底能不能要,需要搞清楚以下几个问题。 1. 什么时候开始用药?

妊娠时,胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收减慢,达峰时间滞后,生物利用度下降。另外,早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用,则应采用注射给药。

现在我们来回答开篇的问题:

  1. 利巴韦林、异维 A
    酸有严重的致畸作用,至少避孕 3 个月。

特殊用药需牢记

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一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面

作者 | 颜妍

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1. 什么时候开始用药?

妊娠本就是一个复杂的过程,即使正常的妊娠,在分娩时也可能出现一定比例的出生缺陷。一部分孕妇视妊娠期用药为洪水猛兽,极端者甚至拒绝治疗,以至于延误病情。出于紧张的医患关系,一部分医生在有风险时也会劝告孕妇选择人工流产,
这不仅使孕妇接受了不必要的手术, 也给患者生育埋下了隐患。

1、药物在孕妇体内的药动学特点

这一阶段对于任何有致畸风险的药物均遵循“全或无”效应。即要么没问题,要么自然流产。所以,如果在这一阶段使用了左氧氟沙星则静观其变,顺其自然。

一般根据药物 FDA
分级、药物说明书(里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息)、月经情况,以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。正在积极备孕的女性,应加倍留意以下特殊药物:

结果月经没按时来,上医院检查发现怀孕了。

  1. 用药几天? 3. 平素月经是否规律? 4. 末次月经时间。 特殊用药需牢记
    一般根据药物 FDA
    分级、药物说明书(里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息

动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但本药可引起未成年动物关节病变。

如果在此阶段使用了左氧氟沙星,则要看停药到受精的时间来决定是否会对胎儿有影响。由于在肾功能正常情况下,左氧氟沙星的半衰期为6-8小时,根据药物消除动力学,大概过5个半衰期即30-40小时药物则基本从体内清除。

医生,我吃了 XX 药,孩子不会有影响吧?

受精后 1 周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后 8~14
天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。

今天门诊又遇到一个纠结的孕妇,告诉我不知道怀孕时吃药了,不知道该不该要。所以今天发个小科普,解解惑。

2.服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官?

温馨提示:

  1. 什么时候开始用药?

  2. 用药几天?

  3. 平素月经是否规律?

  4. 末次月经时间?

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从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。

因此,若停药距离受精超过48小时则是安全的,并不会对胎儿有影响。

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该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于左氧氟沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。

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敏感期(受孕后3~8周,末次月经的第29~70天)

[3] 虞燕霞, 邵明鸣, 陈久艳, 尚尔宁. 妊娠期妇女用药咨询解析及安全用药
3A 法则的建立 [J]. 中国医院药学杂志,2018,38:774-776.

(2)药物的分布

这一阶段,宝宝的抗致畸能力相对增强,但考虑到左氧氟沙星的妊娠分级,仍然不建议孕妇在这一阶段选择左氧氟沙星,可以在相对安全的情况下选一些更安全的药物,不要让自己陷入纠结和担忧的泥潭。

低敏感期(受孕后9~38周,末次月经第71~280天)

因此,相同的剂量可能对动物的胚胎无害,
但对人的胚胎却可能有害。妊娠早期是胎儿发育的关键时期,也是用药敏感期,用药不当极易导致畸胎。

该患者月经周期为28天(较为规律)。

药师,我算了一下应该是受孕后5天用了3天的口服左氧氟沙星,请问会不会对胎儿有影响啊?

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用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。

药师,我末次月经后3天连用了3天左氧氟沙星注射液治疗尿路感染,结果这几天发现怀孕了,这个孩子能不能要啊?

陈主任询问王女士后得知她月经规律,月经期5~7天,周期28~30
天。末次月经是7 月 1 日, 21 日开始服用乳酸左氧氟沙星胶囊,每天 两
次,每次0.1 g,连服 3 天。也就是说,用药时间在末次月经的第21~23
天,按“全或无”原则,判断药物致畸的可能性小,可以继续妊娠。听到这个结论,小夫妻俩终于松了一口气。

胚胎药物敏感的 3 个阶段

患者结局:患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。

先别着急,来,我给你们分析一下。

王女士腹中的胎儿到底能不能要,还要继续深入分析以下几个问题

3. 平素月经是否规律?

胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。

阶段四:胚胎8周到胎儿娩出

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