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北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者金莎娱乐官方网站:,决定对患者实施联合下手术治疗

原标题:北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

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端午假期在即,林先生趁着节前与好友们相聚共饮。

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 一 概述

2018年9月11日中午,消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话,他立即赶到ICU。

夜半时分,急促的电话声让医生从睡梦中惊醒,脑子瞬间清醒:急诊!匆匆奔向急诊抢救室……这样的状态在值班时时有发生。

可谁曾想到,一时兴起多喝了几杯酒,林先生酒后出现剧烈呕吐,随后出现大量呕血,甚至排黑便。

人民网济南9月28日电
“我患上肝硬化并反复上消化道出血9年了,一个月前又呕血休克,因为做过多次手术,器官和血管黏连严重,好在遇到了潍坊市人民医院胃肠外科的医生,又让我燃起了生活的信心。”近日,潍坊市人民医院胃肠外科对患肝硬化的李阿姨实施了胃镜+腹腔镜双镜联合下微创手术,其恢复良好,术后5天即康复出院,出院当天,她感激地说。

食管贲门黏膜撕裂症是指因剧烈呕吐等引起腹腔内压力及胃、食管内压力急剧升高,造成食管胃连接部黏膜产生裂伤,导致上消化道出血。因该病由Mallory-Weiss首先报道,故又称Mallory-Weiss综合征。本病是上消化道出血的常见原因。多发生于30~50岁的中年人,以男性多见,常在剧烈呕吐后发生。以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵行撕裂为特征。

患者是一名老年男性,车祸致全身多发创伤,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,因10日晚突发意识障碍加重,由神经外科病房转入ICU病房。

这次是一位中年男性,刚刚因呕血3小时被紧急送来,在急诊室门口就晕倒过去了。原来患者酒后多次呕吐,吐出胃内容物之后,反复呕血不止。第一印象:贲门黏膜撕裂综合征?

家属见其不妙,立即将其送入湖南旺旺医院就诊。

病情复杂属疑难病例

二 病因

11日中午,患者突然出现血压降低,休克,排柏油样便数百毫升,贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后,结合10号夜间突然下降的血色素,骤然升高的转氨酶(升高20倍左右),急聚变差的凝血功能(患者凝血酶原活动度只有20%左右),初步诊断上消化道大出血,而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大,且继发了肝脏的低灌注损伤,大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常,根据临床表现判断是出血停止后又再发出血,需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。

急诊胃镜检查——脑子里马上闪现出救治方法。这也是消化科医生明确诊断、治疗消化道出血的最有效方法。验血、做心电图、电话通知内镜室值班护士,一阵忙碌,病人被推到第306医院军休-消化内科内镜中心。

入院后,林先生出现了失血性休克。

8月23日,患者李阿姨因“肝硬化并反复上消化道出血9年”来潍坊市人民医院就诊。李阿姨9年前开始出现呕血,就诊于当地医院,诊断为“上消化道出血、门脉高压症、肝硬化”,并行开腹脾切除并贲门周围血管离断术。1年前,患者再发呕血伴黑便,在潍坊市人民医院就诊并入住重症监护室,后转往介入放射科行“DSA下肝动脉造影+胃冠状静脉栓塞+门腔静脉分流术”。1月前患者再发呕血、黑便伴失血性休克,经该院急诊内科诊治后转往感染性疾病科。

食管贲门黏膜撕裂症常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因。其他疾病,如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、尿毒症、萎缩性胃炎,妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与Mallory-Weiss综合征有关,特别是合并裂孔疝甚为常见。

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护士一边准备胃镜、胃镜胶、登录病人信息,一边准备重酒石酸去甲肾上腺素、注射用血凝酶、施夹钳等,以应对胃镜检查时的可能需要。一切就绪,安抚病人,告知检查的风险和必要性,填写检查同意书。

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给予感染科积极对症治疗后患者消化道出血仍难以控制,胃肠外科会诊后给予行急诊胃镜下止血术,手术操作顺利,出血得到控制,术后患者病情稳定后出院,但仍然存在复发上消化道出血的可能性。为此,患者想抓住病情稳定时机行进一步治疗,经多方咨询,患者得知潍坊市人民医院胃肠外科以微创技术为特色,开展双镜联合技术精准微创治疗急性上消化道大出血,有成功经验,于是决定来胃肠外科就诊。

三 临床表现

一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆,并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区,内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物,内镜检查发现不是应激性溃疡出血,而是严重的贲门粘膜撕裂出血,一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内,完全影响了食管下段贲门处的观察,虽然暂时止住了出血,但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗,显露出粘膜撕裂的新鲜创面,贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂,在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭,患者的出血止住了。

胃镜操作非常顺利,迅速通过咽喉部,发现食道有鲜红色血液,冲洗,胃镜到达贲门部:在患者贲门齿状线下5mm、3点位的位置,有一条明显的撕裂创面,不断的有鲜红色血液涌出。毫不犹豫,护士配合,准备施夹,一枚、二枚、三枚,出血立时停止,再次用酒石酸去甲肾上腺素、注射用血凝酶冲洗出血的位置,确定无活动性出血。镜下巡视一遍,退镜。治疗成功!

湖南旺旺医院内镜室万玲主任召集紧急会诊,经过详细了解病情后,考虑很有可能为食管贲门黏膜撕裂综合征,建议立即行急诊胃镜检查及镜下止血治疗。

胃肠外科主任孙作成告诉记者,该患者由于肝脏代偿能力差、凝血功能障碍,且既往有开腹手术病史,腹腔内粘连严重,术中暴露较为困难,影响手术视野,加之曲张的血管壁薄、脆弱,大大增加了手术难度和风险。为此,孙作成组织全科医生详细讨论并进行充分的准备工作,决定对患者实施联合下手术治疗。

1.恶心呕吐

文/ 内镜中心 焦莉莉 摄/
ICU牛思萌返回搜狐,查看更多

那么,什么是贲门黏膜撕裂综合征?

内镜下很快发现了出血灶,原来在食管贲门交界处出现一条索状撕裂伤,镜下还可见大量鲜红色血液涌出。

8月25日,经过完善的术前准备,孙作成带领科室团队在麻醉科的全力配合下,手术紧张且顺利进行。

多数有剧烈呕吐史,少数无呕吐或较轻,呕吐愈剧烈,出血的发生率愈高。

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